貧困是制約廣年夜殘疾人如期實現周全小康的最年夜障礙。習近平總書記強調：“中國有幾千萬殘疾人，到2020年周全建成小康社會，殘疾人一個也不克不及少。”此中，貧困重度殘疾人（指按國家《殘疾人殘疾分類和分級》標準明確的殘疾水平為一級和二級的各類殘疾人）往往勞動才能受限、受教導程度低，有的病殘一體，是最典範的“因殘致貧”群體，也是當前脫貧攻堅的“最硬骨頭”之一。隨著精準扶貧精準脫貧戰略的不斷深刻、貧困地區黨委當局主體責任的日益夯實和干部群眾的配合盡力，“脫貧攻堅戰獲得決定性進展，六千多萬貧困生齒穩定脫貧，貧困發生率從10.2%降落到4%以下。”這是人類減貧事業的奇跡，彰顯出中國共產黨領導一切的政治擔當和我國的軌制優勢。同時，也必須看到“平易近生領域還有不少短板，脫貧攻堅任務艱巨”。習近平總書記屢次強調，脫貧攻堅已經到了啃硬骨頭、攻堅拔寨的沖刺階段，所面對的都是貧中之貧、困中之困，采取常規思緒和辦法、墨守成規推進難以完成任務，必須以更年夜的決心、更明確的思緒、更精準的舉措、超凡規的力度，眾志成城實現脫貧攻堅目標。

2017年6月23日習近平總書記在太原深度貧困地區脫貧攻堅座談會上指出：“我國脫貧攻堅面臨的任務依然非常艱巨，越往后脫貧本錢越高、難度越年夜。”在剖析深度貧困的分布時他強調，“在群體分布上，重要是殘疾人、孤寡白叟、長期患病者等‘無業可扶、無力脫貧’的貧困生齒以及部門教導文明程度低、缺少技巧的貧困群眾”，“深度貧困縣貧困生齒中因病致貧、患慢性病、患年夜病、因殘致貧占比達80%以上，需求找準導致深度貧困的重要緣由，采取有針對性的脫貧攻堅舉措”。習近平1對1教學總書記的主要唆使，實事求是地指明了當前脫貧攻堅之“堅”，科學剖析了深度貧困的緣由，提出了加倍精準的明確請求，為貧困殘疾人脫貧攻堅指明了標的目的。我們要聚焦最凸起的短板，瞄準最需求解決的難題，落實精準幫扶對策，全力打贏貧困殘疾人脫貧攻堅戰。

一、當前農村貧困重度殘疾人及家庭的凸起困難

當前農村貧困重度殘疾人脫貧狀況表現出“兩高兩難”的趨勢，即貧困重度殘疾人在農村殘疾人中占比高，貧困重度殘疾人在建檔立卡貧困生齒中的比例高；貧困重度殘疾人自我脫貧難，幫扶貧困瑜伽教室重度殘疾人解困難。具體表現在：

（一）貧困重度殘疾人數量年夜、脫貧任務重。今朝全國3000余萬貧困生齒中建檔立卡殘疾人就有281萬，占比近10%%，此中1-2級重度殘疾人170余萬，占建檔立卡貧困殘疾人的50%以上，加上能夠沒有納進和返貧的，貧困重度殘疾人的實際數量會更年夜。未來3年每年至多要減少包含貧困重度瑜伽教室殘疾人在內的100萬以上的貧困殘疾人才幹確保到2020年如期完成貧困殘疾人脫貧攻堅任務。

（二）貧困重度殘疾人及其家庭增收難、收入年夜。貧困殘疾人是典範的收入型貧困人群。從我們近十年進戶監測發現，殘疾人家庭的人均支出只相當于社會均勻程度的一半擺舞蹈教室佈，而殘疾人家庭僅用于醫療康復的收入就超出跨越非殘疾人家庭的1.6～1.7倍。從近期專項調研的殘疾人貧困戶家庭反應的情況看，一是貧困重度殘疾人家庭較普通貧困家庭增收更為困難。受有用勞動力少、創收機會更少的影響，76%的貧困殘疾人家庭的支出來源重要依附最低生涯保證和殘疾人“兩項補貼”等轉移性支出；二是貧困重度殘疾人家庭收入負擔依然較重。47.3%的貧困殘疾人家庭中有慢性病和年夜病患者，家庭醫療自費收入均勻占抵家庭總支出的45%以上；三是不少貧困重度殘疾人家庭有債務，36.5%的家庭均勻有外債3.3萬元以上。

（三）重度殘疾兒童搶救性康復不及時，接收義務教導難度仍然較年夜。不少殘疾兒童搶救性共享空間康復不及時，錯過最佳康復期，形成殘疾水平減輕，既給家庭帶來照護負擔，又形成殘疾兒童掉學。2017年動態更換新的資料過程中殘疾兒童家庭反應，全國仍有十數萬適齡未進學殘疾兒童少年，僅現存281萬建檔立卡貧困殘疾人家庭中未進學的適齡精力、智力和重度肢體殘疾兒童就有十余萬人。2017年進戶調查的59戶有適齡殘疾兒童的貧困家庭里，就有20名重度殘疾孩子未進學。因今朝年夜多數通俗學校難以接受殘疾水平重、行動未便又缺少語言溝通才能的殘疾兒童，貧困地區部門適齡重度殘疾兒童接收義務教導的難度仍然不小，這為“因殘致貧”埋下了耐久隱患。

（四）成年精力、智力和重度肢體瑜伽教室殘疾人“脫了貧，也解不了困”的牴觸非常凸起。建檔立卡貧困殘疾人中有39%是成年精力、智力和重度肢體殘疾人，此中50%以上有急切的照顧護理和康復需求。由于照顧護理和康復本錢收入年夜，又廣泛捆綁了家庭無限勞動力外出務工增收，形成家庭貧困水平進一個步驟減輕。一戶多殘、以老養殘的貧困家庭脫貧解困問題加倍凸起，有的貧困重度殘疾人家庭算支出賬雖然已經脫了貧，可實際生涯狀況和家庭貧困情況與扶貧脫貧前幾乎沒有太年夜變化。

（五）基層為殘疾人服務的才能嚴重缺乏。貧困地區，特別是深度貧困地區縣鄉村面向殘疾人的基礎公共服務非常無限，一些殘疾人必須的醫療教學康復、特別教導、托養、照護等服務才能更是缺乏，加上資源疏散、部門之間聯動不暢、幫扶辦法落實不到位等原因，導致貧困重度殘疾人扶貧脫貧成效不明顯；部門幫扶責任人對國家針對殘疾人的優惠攙扶政策清楚未幾，宣傳又不到位，一些貧困殘疾人對申領殘疾人證的條件和法式、殘疾人“兩項補貼”政策、康復服務、家會議室出租庭無障礙改革等政策更是知之未幾瑜伽場地，不克不及使有急切需求的貧困重度殘疾人及時獲得有用幫扶，減輕“捆綁”了因殘帶來的貧困。

若何解決以上這些凸起困難，破解農村貧困殘疾人扶貧保證和服務的不服衡不充足牴觸，考驗著精準扶貧精準脫貧最后“硬骨頭”可否啃得下來，急切需求我們盡快拿出加倍有用且能落實藍學士看著他問道，和他老婆一模一樣的問題，瑜伽場地直接讓席世勳有些傻眼。的政策辦法。

二、農村貧困重度殘疾人“集中托養”和“鄰里照護”的實踐摸索

實踐出真知，創新在基層。近年來，一些處所黨委當局針對貧困殘疾人脫貧攻堅的凸起牴觸，結合實際創造性地摸索出一些無益的做法。河南省駐馬店市上蔡縣的“集中托養”和說實話，她從來沒有想過自己會這麼快適應現在的生活，一切都是那麼的自然，沒有一絲強迫。山東省聊城市莘縣的“鄰里照護”就是此中的代表。

（一）上蔡縣以“集中托養”破解貧困重度殘疾人脫貧解困。駐馬店市上蔡縣是國家扶貧開發任務重點縣，生齒153萬，今朝還有建檔立卡貧困生齒90182人，此中因殘致貧的8227人，而因殘致貧生齒中的重度和智力殘疾人家庭是精準扶貧中最難啃的“硬骨頭”。為解決這一難題，2016年7月，經過深刻調研，上蔡縣國民當局出臺《上蔡縣建檔立卡貧瑜伽教室困戶智殘人員集中托養（試點）實施辦法的告訴》，決定在部門鄉小樹屋鎮、村委開展貧困殘疾人的集中托養任務。集中托養對象統一瞄準建檔立卡貧困家庭二級以上智力、肢體殘疾且日常飲食起居不克不及自行處理、家庭無力照顧或照顧困難的人員。

經過縣、鄉鎮村的配合盡力，一年來的實踐表白，樹立鄉（鎮）、村殘疾人托養服務機構的做法脫貧解困後果顯著，同步實現了貧困重度殘疾人及家庭的“脫貧”和“解困”。一是生涯難以自行處理的貧困重度殘疾人獲得一日三次不愁等傑出的照護，并獲得了相對穩定、專業的醫療服務，下降了貧困家庭醫療價格收入，防止過往單純靠社會保證和救助一兜了之、脫了貧解不了困的現家教象發生。二是殘疾人家庭的精力壓力明顯減輕，家庭勞動力獲得有用釋放，通過外出務工等方法促進家庭增收，鞏固了脫貧結果，有用下降這部門家庭返貧的概率。三是創造了農村新的服務類就業崗位。集教學中托養機構中服務人員均以公益性崗位性質優先從進住貧困殘疾人家屬和其他建檔立卡貧困戶中僱用，護理1名殘疾人的報酬為每月1000元，今朝廣泛依照家教1:2的比例開展護理服務，報酬基礎穩定在每月2000元，實現增收脫貧。今朝，上蔡縣托養機構已由試點初的3鄉（鎮）3村共6家發展到6鄉（鎮）10村16家，解決了163名建檔立卡重度殘疾人的照舞蹈場地護困難。到2會議室出租017年年末，還將有16家機構將投進運行，屆時，將實現鄉（鎮）一級和條件較好的年夜村托養服務全覆蓋，全縣有托養照護需求的建檔立卡重度殘疾人和智力殘疾人（全縣建檔立卡中重度殘疾人和智力殘疾人700名擺佈，有托養照護需求的500名擺佈）將所有的獲得集中托養照護。11月2日，駐馬店市在上蔡縣召開了現場會，請求在全市推廣上蔡縣的做法。

（二）莘縣以“鄰里照護”解決因病、因殘致貧難題。聊城市莘縣是山東省20個脫貧任務比較重的縣之一，生齒104萬，今朝建檔立卡貧困戶8343戶、1.5萬人。此中，因病因殘致貧5627戶，占67%。為解決因病因殘致貧這一脫貧難度最年夜、返貧率最高的特別群體，著力將當局推動和激教學場地發群眾內生動力相結合，自2016年開始，交流莘縣扶貧辦、殘聯、平易近政、衛計委等部門配合出臺了《關于開展貧困戶“鄰里合作護理”任務的實施意見》，在古城鎮坊子鋪、東紅廟2個省定貧困村摸索奉行貧困戶“鄰里合作護理”形式試點任務，發揚中華平易近族鄰里同舟共濟的優良傳統，整合當局、醫療、社會三方資源，由基層黨委、當局組織，以村級為單位，為這一特別人群等供給集中或疏散照護服務。“鄰里合作護理”的對象重要瞄準建檔立卡貧困群眾中的“三類人群”，即無人照顧或家庭照顧才能缺乏的重度殘疾人（沉痾、智障）等特別貧困人員；後代不在身邊、行動未便的空巢白叟；怙恃不在身邊、其他監護人照顧才能缺乏的留守兒童。

今朝“鄰里合作護理”任務已經在全縣19個省級重點貧困村（鎮）周全實施，扶貧增見效果顯著。一是進步了貧困殘疾人的生涯質量。貧困重度殘疾人等困難家庭洗衣做飯、打掃衛生、代買物品、代繳價格、代為辦事等日常基礎生涯獲得保證，切實解決了貧困殘疾人無人問、無人管的問題，進而增強了這些特困群眾的生涯信念。同時，它與醫療幫扶體系緊密結合，護理員可以第一時間發現病情，引導就醫，有用下降了貧困殘疾人因無人照顧而發生年夜病的概交流率。二是束縛了貧困家庭勞動力。供給護理服務的貧困戶獲得為了救命之恩？這樣的理由實在令人難以置信。工資性支出，束縛出的勞動力，或發展產業、或外出打工。據初步統計，自開展試點以來，全縣累計束縛出貧困家庭勞動力114人，被護理方共增添家庭支出22萬元，戶均2000元；參與護理的貧困戶共增添支出4.7萬元，護理員人均增收900元。三是促進了農村基礎公共服務的樹立私密空間。“鄰里合作護理”在解決貧困殘疾人家庭基礎生涯困難的同時，還實現了整合各方資源，促進了當局購買農村基礎公共服務、殘疾人服務補貼政策及服務規范化等任務的進程，慢慢進步了農村基礎服務的才能和程度。四是弘揚了傳統美德。基礎實現了孤寡白叟有人陪、病殘人員有人看私密空間、留守兒童有人關心，親密了鄰里關系，帶動了村風、平易近風的好轉。

（三）基層扶貧配合特點。一是當局牽頭推動。兩縣都將貧困重度殘疾人作為當前脫貧攻堅重點人群，都拿出貧困重度殘疾人有人照護這關鍵一招，并由當局統一領導并推動。通過改良鄉村基礎公共服務供給，樹立多部門聯動機制，扶貧辦、平易近政、衛計、殘聯等部門落實職責，對人員篩查、公示、簽約、護理人員簽約培訓、資金保證與治理等任務分工負責。二是多方籌措資金。上蔡縣依托鄉鎮衛生院閑置病房改建托養中間，每個中間以將代補一次性投進12萬元。中間運營經費包含鄉鎮集體經濟分紅、部門企業捐助、殘聯專項項目資金等，進住人員醫療價格從新農合和醫療救助資金中解決。莘縣開展“鄰里照護”的重要收入為護理員每人每月300-500元的補貼，資金通過當局公益性崗位補貼、扶貧捐助資金、慈心一日捐等多渠道籌措。三是推動規范運行。兩地在簽訂托養或護理協議、招募護理人員、制訂服務規范與標準、明確各類補貼標準等方面都初步樹立起了治理規范。

當然，只要一年多時間，兩縣基礎上仍在摸索總結階段。若何使之長期運行并真正發揮當局、家庭、市場、社會各方的積極性和應有感化，并與社會救助、殘疾人托養服務、長期護理保險等軌制彼此助力并協同推進，使之在“鄉村振興戰略”帶動下，加倍穩定并常態化，仍要在摸索中總結經驗并在實踐中不斷完美。。

三、當前農村貧困重度殘小樹屋疾人脫貧解困的綜合對策

“堅決打贏脫貧攻堅戰，讓貧困生齒和貧困地區同全國一道進進小康社會是我們黨的莊嚴承諾”。“必須多謀平易近生之利、多解平易近生教學之憂，在發展中補齊平易近生短板、促進社會公正正義，在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶上不斷獲得新進展，深刻開展脫貧攻堅，保證全體國民在共建共享發展中有更多獲得感，不斷促進人的周全發展、全體國民配合富饒”。習近平新時代中國特點社會主義思惟關于平易近主保證的基礎方略為我們破解農村貧困重度殘疾人脫貧解困供給了強年夜動力和明確請求，我們必定要認真學習并推動貫徹落實。

（一）加年夜貧困重度殘疾人的兜底保證力度。一是將建檔立卡貧困重度殘疾人所有的納進低保并進步保證程度，確保應保盡保，應救盡救。對于因參保條件受限沒有納進低保的貧困殘疾人，研討出臺救助政策給予重點攙扶使其都能享用一份托底保證。二是摸索樹立針對‘一戶多殘’、‘老殘一體’特困殘疾人家庭的分等級救助政策。三是樹立殘疾人“兩項補貼”動態調整機制，適時進步和擴年夜殘疾人“兩項補貼”特別是重度殘疾人護理補貼的標準和范圍，使這一支撐貧困殘疾人脫貧的國家專項軌制加倍無力有用。四是通過當局個人繳費資助，實現貧困殘疾人養老保險、醫療保險全覆蓋。

（二）保證貧困家庭重度殘疾兒童搶救性康復和義務教導。一是將建檔立卡貧困家庭中的殘疾兒童所有的納進安康扶貧幫扶行動，加速推動殘疾兒童康復救助軌制樹私密空間立和落實，對有需求的殘疾兒童進行搶救性康復，爭取做到發現一例，救助一例。二是通過實施第二期特別教導晉陞計劃，周全解決貧困殘疾兒童義務教導問題。殘疾兒童的義務教導問題，既是扶貧目標，更是當局法定責任，必定要在決勝周全建設小康的最后三年解決全國一切適齡未進學殘疾兒童的義務教導問題。三是摸索樹立針對重度貧困殘疾人兒童家長陪護（誤工）補貼政策甚至軌制，減輕有重度殘疾兒童家庭廣泛的額外收入繁重負擔。

（三）解決貧困重度殘疾人醫療負擔重和就醫難的問題。在確保貧困殘疾人納進基礎醫療保險兜底保證基礎上，樹立“基礎醫保+年夜病醫保+醫療救助+補充醫保”等多層次醫保救助體系，擴年夜醫療康復納進醫保項目標范圍并進步保證程度，減少農村貧困重度殘疾人家庭的看病康復花銷。強化基層衛生部門職責，優先簽約為殘疾人供給方便的醫療上門服務和便捷的醫療報銷方法，使殘疾人獲得及時的醫療救助1對1教學。

（四）廣泛對貧困重度殘疾人實施集中或疏散養護照顧。及時總結推廣上蔡縣和莘縣等地的有用做法，整合資源，充足發揮鄉村現有敬老院、幸福園、養老院、鄉鎮衛生院及托養機構等公共設施感化，對有長期教學場地照顧護理需乞降意愿的貧困精力、智力和重度肢體殘疾人進行集中養護、日間照顧或鄰里照護，根據實際需求各級財政給予貧困重度殘疾人及掉能白叟等特困群體養護補貼。通過當局購買服務的方法在村級開發照顧養護類的公益性崗位，并優先選用貧困殘疾人家庭有照護才能的親屬就近就便為有長期照顧養護需求的貧困重度殘疾人供給照顧服務，束縛家庭勞動力，就近增添家庭支出。

（五）進步貧困重度殘疾人家庭增收才能。盡力擴年夜殘疾人享用產業攙扶、股權量化、資產收益等精準扶貧政策辦法的受害面，開發更多適合殘疾人的公益崗位，積極協調農業、動力、游玩、生態、商務等部門，讓一切的貧困殘疾人家庭都能納進此中，不但要納進，還要比普通貧困戶更多一些收益。

（六）擴年夜康復服務和家庭無障礙改革覆蓋面。針對有的殘疾人家里有輪椅、而他們急需助行器、坐便凳等常用輔具卻沒獲得解決，有的貧困殘疾人家庭接收了危房改革、住房平安了但落發門、上廁所還有障礙等凸起短板，落實加倍精準幫扶辦法，積極引領專業社會組織和志愿者上門服務，盡最年夜能夠讓更多的貧困重度殘疾人盡快獲得幫扶。

（七）推廣脫貧典範，激發貧困殘疾人及家庭成員內生動力。做好激發殘疾人自強自立，加倍英勇空中對生涯挑戰的任務。總結推廣各界幫助貧困殘疾人脫貧的好做法好經驗，發布一批可復制、可推廣的貧困殘疾人脫貧經驗。同時，鼎力宣傳像2017年全國脫貧攻堅獎“奮進獎”獲得者——重殘女孩李娟這樣的貧困殘疾人自負自負、自強自立、英勇面對生涯困難和挑戰的脫貧典範，激發內生動力，進步貧困殘疾人自我發展才能。

（八）鞏固并進步貧困殘疾人家庭脫貧后的保證攙扶程度。針對已脫貧的殘疾人家庭要繼續鞏固已經享用的攙扶政策和幫扶辦法，減少返貧發生，針對在公道貧困發生率中的貧困殘疾人家庭要在鞏固已享用的兜底保證政策基礎上，不斷進步社會保證和產業收益的程度。樹立脫貧長效任務機制，保證已脫貧的貧困殘疾人家庭不再返貧。

（作者：程凱 中國殘疾人聯合會副理事長）